Steinleiden / Urolithiasis

Diagnose Stufenprogramm

Bei Verdacht auf ein Steinleiden werden erste orientierende Untersuchungen durchgeführt. Diese können z.T. auch direkt in der Praxis vorgenommen werden.

Serumuntersuchungen
Anhand der Calcium-, Harnsäure- und Kreatininwerte im Serum wird der Verdacht auf einen pHPT, eine Hyperurikämie bzw. die Nierenfunktion überprüft.

Spontanurinuntersuchungen
Durch die Anwendung der Teststreifenchemie und des standardisierten Sediments (MD-Kova-System) erhält man Hinweise auf das Vorliegen eines Harnweginfekts (Nitrit, Leukozyten, Protein). Eine Hämaturie signalisiert eine Steinbewegung. Der pH-Wert stützt den Verdacht auf einen Infekt (pH > 7). Er zeigt bei mehrmaligen Messungen (Tagesprofil) an, ob eine "Säurestarre" (pH < 5,5) vorliegt. Ein zu hohes spezifisches Gewicht deutet auf eine ungenügende Flüssigkeitszufuhr hin. Das Urinsediment sichert einige Verdachtsmomente, der Nachweis bestimmter Kristallformen kann Hinweise auf die entsprechende Steinart geben. Die Infektabklärung erfolgt weiter durch eine Keimzahlbestimmung und Kultur. Andere renale bzw. extrarenale Ursachen müssen natürlich differentialdiagnostisch ausgeschlossen werden.

Spontanurin
Teststreifen:
pH-Wert (mehrmals täglich), Erythrozyten, Leukozyten, Nitrit, Dichte (oder mit Urometer)
Urinsediment-Standardmethoden
Keimzahlbestimmung und Kultur

Serum
Calcium, Harnsäure, Kreatinin

Stein
Steinanalyse mit IR (Infrarotspektroskopie)

An das Minimalprogramm sollte sich nach dem Steinabgang oder der Steinentfernung eine weiterführende Ursachenabklärung anschließen. Die Labordiagnostik wird erweitert, indem wichtige lithogene und inhibitorische Parameter im 24 Std. Urin bestimmt werden. Hinzu kommen Serumuntersuchungen, die zur weiteren Absicherung eines primären Hyperparathyreoidismus (pHPT) bzw. einer möglichen renalen tubulären Azidose (RTA) führen. Von entscheidender Bedeutung ist die Tatsache, daß die Untersuchungen im 24 Std. Urin durchgeführt werden. Eine korrekte Urinsammlung und eine gute Konservierung sind unerläßlich, um schon im Vorfeld Fehler auszuschließen. Prinzipiell erscheint eine Untersuchung des Steinpatienten unter der ihm gewohnten Diät sinnvoll, entspricht dies doch der metabolischen Situation, unter welcher sich das Steinleiden entwickelt hat. Die Ergebnisse der Urin- und Serumuntersuchung werden dann im Zusammenhang mit der Steinanalyse beurteilt, und unter Berücksichtigung der Ernährungsanamnese kann ein therapeutisches Konzept entworfen werden. Wichtig in diesem Zusammenhang sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen. Die Häufigkeit richtet sich nach dem Steinstatus und der Rezidivfrequenz. Sie sollten jährlich jedoch 2 - 3 mal angesetzt werden. Die dabei zu kontrollierenden Parameter werden nach pathologischem Vorbefund bzw. nach der eingeschlagenen Therapie festgelegt.

24 Std. Urin
(gesammelt über 10 ml halbkonzentrierter Salzsäure, Kühlung! Bitte Urinsammelbehälter anfordern!) Volumen, Dichte, [pH], Calcium, Harnsäure, Zitronensäure, Oxalsäure, Magnesium, Phosphat, Ammonium, Kreatinin, Cystin-Schnelltest bzw. Cystin (wenn positiv)

Serum
Calcium, Harnsäure, anorg. Phosphat, Kreatinin, evtl. PTH, evtl. Blutgasanalyse

Stein
Steinanalyse mit IR (Infrarotspektroskopie)

Bei therapierefraktären Steinbildnern und einer vermuteten Stoffwechselstörung wird zusätzlich die Durchführung einer erweiterten Stoffwechselabklärung empfohlen.

Abklärung eines Verdachtes
auf pHPT Parathormon (intakt, midreg.), ion. Calcium, evtl. cAMP, knochenspez. alk. Phosphatase, Pyridinoline

Abklärung einer latenten
Hyperurikämie Purin-Belastungstest

Abklärung eines Verdachtes
auf RTA mehrtägiges pH-Tagesprofil, NH4Cl-Belastungstest, Blutgasanalyse

Abklärung eines Harnweginfekts
Keimzahlbestimmung, Kultur

Calcium-Belastungstest
bei häufiger Rezidiv-Ca-Steinbildung zur Unterscheidung der 3 Typen der Hyperkalziurie: absorptiv, renal, resorptiv entsprechende Parameter

Nachsorge Qualitäts-Standardprogramm

24 Std. Urin - Untersuchungen (Urin angesäuert) Grunduntersuchung   Folgekontrollen  
  Standard (alle x) O Standard (alle x) O
Calcium X   X  
Harnsäure* X   X  
Zitronensäure X   X  
Oxalsäure X   X  
Kreatinin X   X  
Magnesium X   X  
anorg. Phosphat X   bei HPT-Verdacht oder 1 O
Cystin-Schnelltest X   Bestimmung  1 O
Ammoniak/Ammonium bei Infektverdacht O bei Infektverdacht oder 1 O

 * Eigentlich darf der Urin für die Bestimmung von Harnsäure nicht angesäuert sein, im Rahmen dieses Profils ist dies jedoch zulässig.

1 bei pathologischem Vorbefund

24 Std. Urin: gesammelt über 10 ml halbkonzentrierter Salzsäure!

 

Serum - Untersuchungen Grunduntersuchung   Folgekontrollen  
  Standard (alle x) O Standard (alle x) O
Calcium X   X  
Harnsäure X   X  
anorg. Phosphat X bei HPT-Verdacht oder1 X  
Kreatinin X bei gestörter Nierenfunkt. oder 1 O  
Parathormon bei HPT-Verdacht O bei HPT-Verdacht oder 1 O
Blutgasanalyse bei RTA-Verdacht O bei RTA-Verdacht O
Sonstiges        

 

24 Std. Urin - Untersuchungen (Urin angesäuert) Grunduntersuchung   Folgekontrollen  
  Standard (alle x) O Standard (alle x) O
Kreatinin X O X  
Magnesium X   X  
anorg. Phosphat X   X  
Leukozyten, Erythrozyten,Nitrit, evtl. Keimzahlbest und Antibiogramm X   X  
Calcium X   1 O
Zitronensäure X   1 O
Oxalsäure X   1 O
Harnsäure* X   bei Hyperurikämie, Allopurinoltherapie oder1 O
Cystin-Schnelltest X   Bestimmung bei1 O
Ammoniak/Ammonium bei Infekt-verdacht O bei Infektverdacht oder1 O

* Eigentlich darf der Urin für die Bestimmung von Harnsäure nicht angesäuert sein, im Rahmen dieses Profils ist dies jedoch zulässig.

1 bei pathologischem Vorbefund
24 Std. Urin: gesammelt über 10 ml halbkonzentrierter Salzsäure!

Serum - Untersuchungen Grunduntersuchung   Folgekontrollen  
  Standard (alle x) O Standard (alle x) O
Kreatinin X   X  
Calcium X   bei HPT-Verdacht oder1 O
Harnsäure X   bei Hyperurikämie, Allopurinoltherapie oder1 O
anorg. Phosphat X   bei HPT-Verdacht oder1 O
Parathormon bei HPT-Verdacht O bei HPT-Verdacht oder1 O
Blutgasanalyse bei RTA-Verdacht O bei RTA-Verdacht oder1 O
Sonstiges        

 

24 Std. Urin - Untersuchungen (Urin angesäuert) Grunduntersuchung   Folgekontrollen  
  Standard (alle x) O Standard (alle x) O
Calcium X   X  
Zitronensäure X   X  
anorg. Phosphat X   X  
Kreatinin X   X  
Nitrit, ev. Keimzahlbest und Antibiogramm X   X  
Oxalsäure X   1 O
Magnesium X   1 O
Harnsäure* X   bei Hyperurikämie,Allopurinoltherapie oder1 O
Cystin-Schnelltest X   Bestimmung bei1 O
Ammoniak/Ammonium bei Infektverdacht O bei Infektverdacht oder1 O
         

* Eigentlich darf der Urin für die Bestimmung von Harnsäure nicht angesäuert sein, im Rahmen dieses Profils ist dies jedoch zulässig.

1 bei pathologischem Vorbefund
24 Std. Urin: gesammelt über 10 ml halbkonzentrierter Salzsäure!

 

Serum - Untersuchungen Grunduntersuchung   Folgekontrollen  
  Standard (alle x) O Standard (alle x) O
Calcium X   X  
Kreatinin X   X  
anorg. Phosphat X   bei HPT-Verdacht oder1 O
Harnsäure X   bei Hyperurikämie,Allopurinoltherapie oder1 O
Kalium, Chlorid bei RTA-Verdacht O bei RTA-Verdacht O
Parathormon bei HPT-Verdacht O bei HPT-Verdacht oder1 O
Blutgasanalyse bei RTA-Verdacht O bei RTA-Verdacht oder1 O
Sonstiges        

 

24 Std. Urin - Untersuchungen (Urin angesäuert) Grunduntersuchung   Folgekontrollen  
  Standard (alle x) O Standard (alle x) O
Kreatinin X   X  
Harnsäure* X   X  
Calcium X   1 O
Zitronensäure X   1 O
Oxalsäure X   1 O
Magnesium X   1 O
anorg. Phosphat X   1 O
Cystin-Schnelltest X   Bestimmung bei1 O
Ammoniak/Ammonium bei Infektverdacht O bei Infektverdacht oder1 O

* Eigentlich darf der Urin für die Bestimmung von Harnsäure nicht angesäuert sein, im Rahmen dieses Profils ist dies jedoch zulässig.

1 bei pathologischem Vorbefund
24 Std. Urin: gesammelt über 10 ml halbkonzentrierter Salzsäure!

 

Serum - Untersuchungen Grunduntersuchung   Folgekontrollen  
  Standard (alle x) O Standard (alle x) O
Harnsäure X   X  
Calcium X   bei HPT-Verdacht oder1 O
anorg. Phosphat X   bei HPT-Verdacht oder1 O
Kreatinin X   bei gestörter Nierenfunkt. oder1 O
Parathormon bei HPT-Verdacht O bei HPT-Verdacht oder1 O
Sonstiges